正確認識壓瘡——壓瘡的預防和治療
發(fā)布時間： 2023-07-28
什么是壓瘡？
壓瘡由于局部組織長期受壓,，出現(xiàn)持續(xù)性缺血,、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的局部組織潰爛缺血性壞死,。又稱褥瘡,、壓力性潰瘍。通常發(fā)生在骶部,、骨隆突部位,、與醫(yī)療器械或其他器械接觸的部位?？杀憩F(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍,，可能伴有疼痛。強烈或長期的壓力或壓力合并剪切力可導致壓瘡發(fā)生,，微環(huán)境,、營養(yǎng)、組織灌注及合并癥等因素也會影響局部組織對壓力和剪切力的耐受能力進而增加壓瘡發(fā)生的風險,。
壓瘡的病因及癥狀
1骨折
下肢骨折后,，病人需要長期制動，臀部,、足跟,、髖關(guān)節(jié)等骨突處受壓時間較長，如果營養(yǎng)狀況不好,，則受壓部位皮膚極易發(fā)生缺血壞死,，發(fā)展為壓瘡，常見于老年人,。
2神經(jīng)損傷
由于各種原因引起神經(jīng)損傷后,，會產(chǎn)生不同程度的運動和感覺障礙，如四肢癱瘓,、患者一般長期臥床，患肢若得不到經(jīng)常鍛煉,，容易發(fā)生壓瘡,。
3壓力因素
骨突部位皮膚長期遭受垂直壓力、剪切力或摩擦力,，如長期坐輪椅,、石膏固定時間過長,、皮膚與床單之間的摩擦力，往往會導致皮膚損傷壞死,，進而發(fā)展為壓瘡,。
4醫(yī)源性因素
如應用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等藥物,，使用石膏,、呼吸機面罩、氣管插管及其固定支架等醫(yī)療器械,，常常會引起黏膜損傷,。
5營養(yǎng)不良
營養(yǎng)狀況不好的患者，肌肉萎縮,，皮膚缺乏脂肪組織保護,，受壓后易發(fā)生損傷壞死，常見于發(fā)熱和惡病質(zhì)患者,。
6皮膚潮濕
大,、小便失禁患者或睡覺環(huán)境潮濕不適，往往會造成皮膚抵抗力下降,，容易發(fā)生壓瘡,。
7年齡因素
年齡越大，出現(xiàn)壓瘡的機會就越大,，特別是老年人,，皮膚松弛干燥，缺乏彈性,，皮下脂肪萎縮,、變薄，皮膚易損性增加,。
壓瘡的癥狀
壓瘡主要表現(xiàn)為受壓部位皮膚紅腫,、指壓不變白，可有淺表潰瘍和水皰形成,，水皰內(nèi)液體成分為漿液或血清液體,，受壓部位可能有疼痛、硬腫,。壓瘡患者可同時伴有下肢腫脹,、發(fā)熱、咳嗽,、尿急,、尿痛等癥狀，均是長期臥床易并發(fā)的癥狀,。受壓部位皮膚抵抗力下降,，易繼發(fā)感染,，引起發(fā)熱、疼痛等癥狀,。
壓瘡的分類
1第一期壓瘡
也稱為淤血紅潤期,，此時剛出現(xiàn)壓瘡，局部皮膚較完整,，可能會出現(xiàn)界限清楚的紅色斑塊,，壓之不褪色，皮膚溫度可能升高也可能降低,，多伴有疼痛,、麻木等感覺。
2第二期壓瘡
也稱為炎性浸潤期,，壓瘡的程度加深,，皮膚可變?yōu)樽仙つw表層可出現(xiàn)水皰,、腫脹等,，并且皮下組織可產(chǎn)生硬結(jié)，疼痛感加重,。
3第三期壓瘡
也稱為淺表潰瘍期,，傷口可達皮膚深層并累及脂肪層，水皰可破裂或者潰爛,，但骨骼,、肌腱或肌肉尚未暴露。此外,，如果出現(xiàn)感染,，可能會出現(xiàn)膿液，皮膚組織壞死后可形成潰瘍,。
4第四期壓瘡
也稱為深部潰瘍期,，傷口深到可以看到骨骼、肌腱或肌肉,，部分傷口底部伴有腐肉或焦痂,，皮膚可變?yōu)楹谏橛谐粑叮撔苑置谖镌龆?。此期可能并發(fā)膿毒血癥,、菌血癥、骨髓炎等,，可出現(xiàn)高熱,、寒顫及病變組織流膿等癥狀。此期癥狀較為嚴重，應及時進行清創(chuàng),、縫合、引流等處理,，如果不及時診治可能會危及生命,。
如何避免壓瘡發(fā)生
壓瘡的預防勝于治療，它的發(fā)生是由于“受壓”導致,，所以壓瘡的預防關(guān)鍵在于“減壓”,，勤翻身就是減除局部壓力最有效、最簡單,、最經(jīng)濟的方法之一,。一般建議每隔2個小時翻身一次，并且檢查受壓部位皮膚有無紅腫或破潰,，早發(fā)現(xiàn)早干預,。
壓瘡由于局部組織長期受壓,，出現(xiàn)持續(xù)性缺血,、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的局部組織潰爛缺血性壞死,。又稱褥瘡,、壓力性潰瘍。通常發(fā)生在骶部,、骨隆突部位,、與醫(yī)療器械或其他器械接觸的部位?？杀憩F(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍,，可能伴有疼痛。強烈或長期的壓力或壓力合并剪切力可導致壓瘡發(fā)生,，微環(huán)境,、營養(yǎng)、組織灌注及合并癥等因素也會影響局部組織對壓力和剪切力的耐受能力進而增加壓瘡發(fā)生的風險,。
壓瘡的病因及癥狀
1骨折
下肢骨折后,，病人需要長期制動，臀部,、足跟,、髖關(guān)節(jié)等骨突處受壓時間較長，如果營養(yǎng)狀況不好,，則受壓部位皮膚極易發(fā)生缺血壞死,，發(fā)展為壓瘡，常見于老年人,。
2神經(jīng)損傷
由于各種原因引起神經(jīng)損傷后,，會產(chǎn)生不同程度的運動和感覺障礙，如四肢癱瘓,、患者一般長期臥床，患肢若得不到經(jīng)常鍛煉,，容易發(fā)生壓瘡,。
3壓力因素
骨突部位皮膚長期遭受垂直壓力、剪切力或摩擦力,，如長期坐輪椅,、石膏固定時間過長,、皮膚與床單之間的摩擦力，往往會導致皮膚損傷壞死,，進而發(fā)展為壓瘡,。
4醫(yī)源性因素
如應用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等藥物,，使用石膏,、呼吸機面罩、氣管插管及其固定支架等醫(yī)療器械,，常常會引起黏膜損傷,。
5營養(yǎng)不良
營養(yǎng)狀況不好的患者，肌肉萎縮,，皮膚缺乏脂肪組織保護,，受壓后易發(fā)生損傷壞死，常見于發(fā)熱和惡病質(zhì)患者,。
6皮膚潮濕
大,、小便失禁患者或睡覺環(huán)境潮濕不適，往往會造成皮膚抵抗力下降,，容易發(fā)生壓瘡,。
7年齡因素
年齡越大，出現(xiàn)壓瘡的機會就越大,，特別是老年人,，皮膚松弛干燥，缺乏彈性,，皮下脂肪萎縮,、變薄，皮膚易損性增加,。
壓瘡的癥狀
壓瘡主要表現(xiàn)為受壓部位皮膚紅腫,、指壓不變白，可有淺表潰瘍和水皰形成,，水皰內(nèi)液體成分為漿液或血清液體,，受壓部位可能有疼痛、硬腫,。壓瘡患者可同時伴有下肢腫脹,、發(fā)熱、咳嗽,、尿急,、尿痛等癥狀，均是長期臥床易并發(fā)的癥狀,。受壓部位皮膚抵抗力下降,，易繼發(fā)感染,，引起發(fā)熱、疼痛等癥狀,。
壓瘡的分類
1第一期壓瘡
也稱為淤血紅潤期,，此時剛出現(xiàn)壓瘡，局部皮膚較完整,，可能會出現(xiàn)界限清楚的紅色斑塊,，壓之不褪色，皮膚溫度可能升高也可能降低,，多伴有疼痛,、麻木等感覺。
2第二期壓瘡
也稱為炎性浸潤期,，壓瘡的程度加深,，皮膚可變?yōu)樽仙つw表層可出現(xiàn)水皰,、腫脹等,，并且皮下組織可產(chǎn)生硬結(jié)，疼痛感加重,。
3第三期壓瘡
也稱為淺表潰瘍期,，傷口可達皮膚深層并累及脂肪層，水皰可破裂或者潰爛,，但骨骼,、肌腱或肌肉尚未暴露。此外,，如果出現(xiàn)感染,，可能會出現(xiàn)膿液，皮膚組織壞死后可形成潰瘍,。
4第四期壓瘡
也稱為深部潰瘍期,，傷口深到可以看到骨骼、肌腱或肌肉,，部分傷口底部伴有腐肉或焦痂,，皮膚可變?yōu)楹谏橛谐粑叮撔苑置谖镌龆?。此期可能并發(fā)膿毒血癥,、菌血癥、骨髓炎等,，可出現(xiàn)高熱,、寒顫及病變組織流膿等癥狀。此期癥狀較為嚴重，應及時進行清創(chuàng),、縫合、引流等處理,，如果不及時診治可能會危及生命,。
如何避免壓瘡發(fā)生
壓瘡的預防勝于治療，它的發(fā)生是由于“受壓”導致,，所以壓瘡的預防關(guān)鍵在于“減壓”,，勤翻身就是減除局部壓力最有效、最簡單,、最經(jīng)濟的方法之一,。一般建議每隔2個小時翻身一次，并且檢查受壓部位皮膚有無紅腫或破潰,，早發(fā)現(xiàn)早干預,。
